골절 핀제거수술 보험의 실비 혜택 분석 소개

골절은 뼈의 부러짐으로 인해 치료가 필요한 상황입니다. 골절 수술은 부러진 뼈를 고정하기 위해 핀 또는 나사를 사용하여 수술을 진행합니다. 그리고 약 1년 정도가 지난 후에는 골절 핀 제거 수술을 받는 경우가 많습니다. 이때 핀 제거 수술도 수술이지만 보험금 청구가 안되는 경우가 있다는 말을 들은 적이 있으신가요? 그렇다면 왜 핀 제거 수술은 보험금 청구가 안되는 걸까요? 핀 제거 수술도 수술인데 보험금 청구가 안되는 이유가 있을까요? 이 글에서는 이러한 궁금증에 대한 답변을 드리고자 합니다.

1. 정액성 담보와 실손담보의 차이

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골절 핀 제거 수술의 보험금 청구 여부는 정액성 담보와 실손담보에 따라 조금씩 차이가 있습니다. 정액성 담보인 경우 골절 진단금과 수술금으로 구분되며 이미 핀 삽입 수술을 받아 처리를 받으셨을 가능성이 높습니다. 그리고 핀 제거 수술은 보험금 청구가 안된다고 말씀드리는데, 이는 정액성 담보에서는 생명보험사는 핀 삽입 및 제거를 각각 처리할 수 있지만 손해보험사는 핀 삽입만 인정하고 핀 제거는 수술비를 지급하지 않는 것입니다.

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2. 실손의료비에 따른 보상 내역

실손의료비는 가입 시기에 따라 상품이 구분되며 보상 내역이 조금씩 차이가 있습니다. 2009년 10월 이전 가입자의 경우 입원일로부터 180일 이후에는 신규 보상 대상이 되며, 2009년 10월 이후 가입자의 경우 입원일로부터 365일 보상 후 90일 면책기간이 발생합니다. 그리고 2014년 4월 이후 가입자는 입원일로부터 365일 보상 후 90일 면책기간이 발생하고 퇴원일로부터 180일 이후에 신규 보상 대상이 됩니다.

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3. 실비보험과 면책기간

골절 핀 제거 수술은 면책기간 내 사고 인지 확인해보시려면 보험회사에 문의하여 파악하시길 권장드립니다. 면책기간 이후에는 실비보험도 다 받을 수 있습니다. 당장 급하게 핀을 제거해야 하는 경우가 아니면 해당 보험사에 문의하여 면책기간을 확인한 후 면책기간을 피해 수술하시면 실비보험도 모두 받을 수 있습니다.

4. 시술 특약에서의 보상 여부

일부 보험사에서는 핀 제거수술은 수술비를 지급하지 않는 경우가 있습니다. 이는 각 보험사의 시술 특약에 따라 다르며 핀 제거 수술은 수술비를 받을 수 없는 것으로 알려져 있습니다.

5. 예외적인 경우와 추가적인 보상

일부 보험사에서는 핀 제거 수술을 받으면서 다른 수술을 동시에 받을 경우 해당 수술비는 받을 수 있습니다. 이는 보험사에 문의하여 확인하시는 것이 좋습니다. 또한 후유장해에 대해서는 의사의 진단서를 토대로 보험금을 청구할 수 있습니다.

결론적으로 골절 핀 제거 수술은 보험금 청구가 가능한 경우와 그렇지 않은 경우가 있습니다. 정액성 담보에서는 핀 제거 수술은 보험금 청구가 안되는 경우도 있으며 실손담보에서는 실비보험에 따라 보상이 가능합니다. 따라서 보험금 청구 시 약관을 꼼꼼히 확인하고, 필요한 서류를 제출하여 정확한 보상을 받을 수 있도록 하세요.

 

 

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자주 묻는 질문 FAQ

1. 골절 핀 제거 수술은 보험금 청구가 가능한가요?

핀 제거 수술은 정액성 담보와 실손담보에 따라 조금씩 차이가 있습니다. 정액성 담보에서는 손해보험사의 경우 핀 제거 수술은 보험금 청구가 안되는 경우가 있습니다. 하지만 실손담보에서는 실비보험에 따라 보상이 가능합니다. 따라서 보험금 청구 시 약관을 꼼꼼히 확인하고, 필요한 서류를 제출하여 정확한 보상을 받을 수 있도록 해야 합니다.

2. 골절 핀 제거 수술을 받으면 다른 수술비는 보험금 청구가 가능한가요?

일부 보험사에서는 핀 제거 수술을 받으면서 다른 수술을 동시에 받을 경우 해당 수술비는 보험금 청구가 가능합니다. 이는 보험사에 문의하여 확인해야 합니다. 또한 후유장해에 대해서는 의사의 진단서를 토대로 보험금을 청구할 수 있습니다.